Истмико – цервикальная недостаточность

Конечно, если врач ставит беременной женщине такой диагноз, как истмико-цервикальная недостаточность, то сохранять спокойствие в такой ситуации будущей маме будет очень сложно, но очень важно. Такая патология во время беременности может привести к выкидышу на любом сроке беременности, заражению плода... В общем, состояние опасное. Но, определенно, шансы на то, что эти напасти обойдут вас стороной при таком диагнозе, конечно же есть. Так давайте разберемся, что же это за такая истмико-цервикальная недостаточность и что с ней делать.

Что такое ИСТМИКО - ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ИЦН)

Давайте разбираться. Весь период беременности плод находится в полости матки, где он активно и успешно развивается. Между маткой и влагалищем идет, так скажем, соединение, это шейка матки, по-латински - cervix. Всю беременность эта шейка оберегает плод, препятствуя преждевременным родам, внутри нее образуется специальная защитная слизистая пробка, которая защищает малыша от микрофлоры влагалища и других внешних факторов и возможных инфекций. Внутри шейки матки находится цервикальный канал. С той стороны, где этот канал примыкает к полости матки, находится внутренний зев, а с той, где он примыкает к полости влагалища - наружный зев. Вся эта "конструкция" крепко стоит на страже здоровья будущего малыша и только уже ближе к родам шейка матки размягчается, расширяется, слизистая пробка выходит, это всё и позволяет ребенку спокойно пройти по родовым путям.

Однако, иногда в этой системе по той или иной причине происходит сбой и шейка матки со своим заданием справиться не в состоянии. Она гораздо раньше срока начинает раскрываться. В случае расширения цервикального канала внутри него не не образуется защитная слизистая пробка, а это грозит внутриутробным инфицированием плода. Это патологическое состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью.

Причины ИЦН

Если обратиться к статистике, то можно увидеть, что у женщин, у которых в анамнезе беременности была ИЦН, вероятность возникновения этой патологии в последующих беременностях возрастает, вы только представьте, в 10 раз. Среди причин самопроизвольных выкидышей ИЦН занимает одну из лидирующих позиций, на нее приходится 4-10% выкидышей у женщин во II триместре беременности. Поэтому в случае, если у вас в анамнезе была ИЦН, для благополучного исхода новой беременности просто необходимо выявить ее причину и вылечить ее.

Органические причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности

Основной причиной ИЦН, как правило, являются физические повреждения шейки матки. Это могут быть и сложные роды, аборты, кесарево сечение, лечение эрозии посредством удаления части шейки матки, удаление полипов, в общем все что угодно в результате чего на шейке матки остались рубцы, неудачно наложенные швы. После травм на шейке матки могут образовываться трещинки и микронадрывы. Все эти "пробоины" быстро латаются организмом с помощью неэластичной рубцовой ткани, которые и мешают ее полноценной деятельности во время беременности.

В случае, если что-то из вышеперечисленного было у Вас в  анамнезе, желательно обсудить тот вопрос с гинекологом. В особо тяжелых случаях проводится специальная пластическая операция по формированию правильного цервикального канала. Разумеется, делается она только до наступления беременности.

Функциональные причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности

К функциональным причинам возникновения ИЦН относятся проблемы в сфере выработки гормонов, а именно нарушение гормонального баланса в организме женщины. Это может быть переизбыток или недостача как и женских, так и мужских гормонов. Под действием мужских гормонов шейка матки размягчается и ослабевает, цервикальный канал расширяется, все укорачивается. Причем женщина, как правило, это все никак не ощущает, никаких болевых ощущений или изменений. Именно переизбыток мужских половых гормонов ведет к тому, что у женщин еще до зачатия имеется недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, то есть неправильно формируется желтое тело. Оно образуется после овуляции на месте вышедшей яйцеклетки. В идеале, желтое тело должно поддерживать баланс гормонов эстрогена и прогестерона для подготовки к возможной беременности. Но в случае с переизбытком мужских гормонов уже на этой стадии могут возникнуть различные осложнения. Поэтому, если есть возможность, на стадии планирования желательно сдать анализ крови на гормоны. Это состояние довольно хорошо лечится с помощью специальных гормональных таблеток по рекомендации врача.

Врожденные причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности

Врожденные причины развития ИЦН - это различные врожденные аномалии развития. Это могут быть и недоразвитие матки, двурогая или седловидная матка, генитальный инфантилизм. При обнаружении таких аномалий лечение проводится до наступления беременности.

Как выявить истмико-цервикальную недостаточность во время беременности

Выявить ИЦН можно только после зачатия и начала развития плода, до зачатия ИЦН не диагностируется, а может только предполагаться возможность появления этой патологии.

Основная опасность при ИЦН - это отсутствие каких-либо симптомов при возникновении этой патологии. Женщин ничего не беспокоит, и даже когда дело доходит до выкидыша, спровоцированного ИЦН, то все происходит быстро и практически безболезненно без каких-либо маточных сокращений.

Чаще всего единственной жалобой у женщин с ИЦН - увеличение влагалищных выделений. В таком случае идет подозрение на подтекание околоплодных вод, но в процессе обследования выясняется, что это синдром недостаточности.

женщина на узиПредположить, что во время беременности у женщины может развиться ИЦН, возможно, если во время обследования у врача-гинеколога им будет выявлено расширение шейки матки на 1,5-2 см в ее обычном состоянии. Так же в группы риска входят женщины, имеющие в анамнезе выкидыш или тяжелые роды. В этих случаях наблюдение за женщиной во время беременности должно быть предельно внимательным. Только в этом случае врач сможет принять все меры, чтобы у такой женщины беременность не прервалась.

Диагноз ИЦН на ранних сроках беременности можно поставить только в том случае, если проведены все необходимые обследования. А именно:

  • Необходим гинекологический осмотр шейки матки;
  • Осмотр шейки матки с помощью УЗИ. Особое внимание должно уделяться длине шейки матки, ее расположению, консистенции и состоянию цервикального канала;
  • Предпочтительнее будет трансабдомиальное УЗИ (через живот), так как по сравнению с трансвагинальным УЗИ (через влагалище) это исследование признано более достоверным при этой патологии.

Как лечить истмико-цервикальную недостаточность

В зависимости от степени угрозы врач назначает соответствующее лечение.

Консервативное лечение при истмико-цервикальной недостаточности

Если изменения шейки матки не значительны, то такой женщине будет прописан постельный режим и полный половой покой. Одновременно с этим ей будет назначена медикаментозная поддержка, снижающая тонус матки. Это могут быть и уколы внутривенно и таблетки, иногда приходится ставить капельницы, все это зависит от состояния конкретной женщины. Если причина возникновения ИЦН является гормональной, то женщине назначат гормональные компенсирующие препараты для выравнивания гормонального баланса.

Хирургическое лечение при истмико-цервикальной недостаточности

В случае, если возникает реальная угроза, врач может принять одну из следующих мер или даже их обе вместе:

  • Наложение швов на шейку матки. Такая хирургическая коррекция препятствует дальнейшему раскрытию шейки. Обычно такая манипуляция проводится примерно на 17-21й неделях беременности. После этой процедуры женщине будут назначены спазмолитики, которые будут защищать матку от гипертонуса. Если есть необходимость, то будет назначена и антибактериальная терапия. В дальнейшем женщине с наложенными швами придется примерно раз в 2 недели проходить осмотр шейки матки у гинеколога с помощью зеркал и примерно раз в 2 месяца сдавать мазки из влагалища на флору и бакпосев. Снимать швы нужно не позднее чем на 37-38 неделе беременности, иначе они могут повредить ткань шейки матки.
  • Еще один способ помешать открытию шейки матки - это установка пластикового акушерского разгружающего пессария. Он представляет собой гипоаллергенное пластиковое кольцо овальной формы. Оно призвано фиксировать шейку матки, уменьшает ее нагрузку, не дает ей продолжать раскрытие и помогает формированию слизистой пробки. Кольцо оптимально ставить в 12-14 недель беременности, но, в зависимости от показаний, оно может быть поставлено вплоть до 36-й недели беременности. В случае постановки пессария необходимо проводить его обработку раз в 2-3 недели. В это время, помимо обеззараживания самого пессария, врач определяет его положение, исключая его смещение. Если у женщины, у которой стоит акушерский пессарий, появляются такие жалобы как - зуд, жжение, необычные выделения - необходим сдать комплекс анализов. Делается это для того, чтобы выявить возможную инфекцию. В норме пессарий снимают за 2-3 недели до предполагаемых родов, но в случае жалоб женщины или каких-либо других показаний, возможно и досрочное его снятие.
  • Иногда врачам приходится одновременно совмещать две вышеописанные техники. Делают это обычно в тех случаях, когда поставленные женщине швы не способны предотвратить возможную угрозу и им на помощь для разгрузки шейки матки ставят и акушерское кольцо.
  • Иногда акушерский пессарий ставят в качестве профилактики. Делается это тем женщинам, у которых в анамнезе есть привычное невынашивание, многоплодная беременность или преждевременные роды.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Все зависит от состояния шейки матки до наступления беременности и от состояния гормонального фона женщины до зачатия. Поэтому уже на этапе планирования ребенка необходимо выразить свои волнения врачу в случае если у вас есть группа факторов из списка или даже один из них.

А именно:

  • Нарушена целостность тканей шейки матки;
  • Имеется гормональный дисбаланс;
  • Предыдущая беременность закончилась выкидышем (особенно, если он был безболезненным);
  • Тяжелые или долгие роды.

Если пройти обследование до наступления беременности Вам не удалось, то при постановке на учет обязательно поднимите этот вопрос с Вашим лечащим врачом. В начале беременности этот диагноз поставить очень сложно, для этого потребуется регулярное посещение врача и необходимые обследования.

Конечно, истмико-цервикальная недостаточность является неприятным диагнозом и сулит не самую легкую беременность, но статистика на Вашей стороне. 95% женщин, у которых своевременно диагностируется ИЦН и проводится грамотное лечение, благополучно вынашивают и рождают абсолютно здоровых малышей.